隨州醫(yī)保基金即時結(jié)算改革 賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)展“加速度”

王盡歡

隨州醫(yī)保基金即時結(jié)算改革 賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)

發(fā)展“加速度”

隨州論壇訊（通訊員 鄭晶 夏君華）為提高醫(yī)保基金結(jié)算效率，優(yōu)化醫(yī)保基金管理效能，隨州市醫(yī)保局積極優(yōu)化營商環(huán)境，推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，借助信息化手段為醫(yī)保結(jié)算提速，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展“加速度”。

經(jīng)過前期周密部署、緊張測試，在多部門配合下，隨州市于5月28日成功上線即時結(jié)算系統(tǒng)，5月29日隨州市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成首次結(jié)算，標(biāo)志著“日撥付”機(jī)制正式運(yùn)行，參保人員出院結(jié)算后，醫(yī)院墊付的醫(yī)保基金次日就能到賬。截至目前，市醫(yī)保局通過即時結(jié)算支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)25筆，撥付資金45.75萬元，涉及8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

基本醫(yī)保基金即時結(jié)算是醫(yī)保結(jié)算方式的重大改變。推進(jìn)醫(yī)保基金即時結(jié)算，能有效做到業(yè)務(wù)流、基金流、信息流的“三流”協(xié)同，大幅壓縮結(jié)算周期，提高資金撥付頻次和效率，醫(yī)保基金支付由以前最長的30天縮短至1天，有效減輕了醫(yī)院墊資壓力，為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動資金，讓有限的醫(yī)保資金更快更準(zhǔn)更及時地賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，醫(yī)保基金即時結(jié)算運(yùn)用業(yè)財一體化結(jié)算系統(tǒng)，通過“數(shù)據(jù)多跑路”，實現(xiàn)全流程線上自動撥付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日申”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“日對”，銀行“日撥”，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理更有助于降低醫(yī)保基金撥付風(fēng)險，保障基金安全運(yùn)行。

目前，醫(yī)保基金即時結(jié)算范圍覆蓋了二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下一步，隨州市醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算管理，逐步擴(kuò)大即時結(jié)算覆蓋范圍，主動對接定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作銀行等部門，打通“醫(yī)保、醫(yī)院、銀行”數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)三方數(shù)據(jù)實時交互，不斷提高醫(yī)保基金結(jié)算清算效率。