第三章寄生蟲  第八節(jié) 豬大棘頭蟲病

  豬巨吻棘頭蟲[Macracanthorhynchus hirudinaceus（Pallas,1781）Travassos,1916],，是豬小腸內(nèi)常見的寄生蟲，偶而寄生人體,，引起巨吻棘頭蟲?。╩acracanthorhynchosis）。
  【形態(tài)與生活史】成蟲呈乳白色或淡紅色,，活體時背腹略扁,，固定后為圓柱形，體表有明顯的橫紋,。蟲體由吻突,、頸部和軀干三部分組成。吻突呈類球形,，可伸縮,，其周圍有5～6排尖銳透明的吻鉤,每排5～6個。頸部短,，與吻鞘相連, 吻突可伸縮入鞘內(nèi),。無口及消化道,。雄蟲體長5 ～10cm，尾端有一鐘形交合傘,；雌蟲長20～65cm,，尾端鈍圓(圖16-1)。蟲卵呈橢圓形,，棕褐色,，大小為67～110μm×40～65μm, 卵殼厚，一端閉合不全,，呈透明狀,，易破裂，成熟卵內(nèi)含1個具有小鉤的幼蟲,，稱棘頭蚴,。
  豬巨吻棘頭蟲的生活史階段包括蟲卵、棘頭蚴（acanthor）,、棘頭體（acanthella）,、感染性棘頭體（cystacanth）和成蟲。本蟲的主要終宿主是豬和野豬,，偶爾在人,、犬、貓體內(nèi)寄生,。中間宿主為鞘翅目昆蟲（甲蟲）,，包括多種天牛和金龜子。成蟲寄生在終宿主小腸內(nèi),，蟲卵隨糞便排出,，散落在土壤中，可存活數(shù)月至數(shù)年,。當(dāng)蟲卵被甲蟲的幼蟲吞食后,，棘頭蚴逸出，穿破甲蟲腸壁進(jìn)入血腔,，發(fā)育為棘頭體,。棘頭體發(fā)育至感染性棘頭體，約需3～5個月,。感染性棘頭體在甲蟲的整個變態(tài)過程（幼蟲,、蛹、成蟲）中可存活2～3年,。當(dāng)豬等動物吞食含感染性棘頭體的甲蟲后,，在其小腸經(jīng)1～3個月發(fā)育為成蟲。
  人因誤食含感染性棘頭體的甲蟲而感染,。但人不是棘頭蟲的適宜宿主,，故本蟲在人體內(nèi)極少能發(fā)育成熟和產(chǎn)卵）,。  
  【致病】豬巨吻棘頭蟲多寄生于人回腸的中、下段,，一般為1～3條，zui多的記錄為21條,。蟲體以吻突上的吻鉤固著于腸粘膜,，造成粘膜機(jī)械性損傷，同時在吻腺所分泌的毒素作用下局部組織充血,、水腫,，中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肌層出血,，并形成壞死和潰瘍,，繼而出現(xiàn)結(jié)締組織增生，形成棘頭蟲結(jié)節(jié),。結(jié)節(jié)突向漿膜面,與大網(wǎng)膜,、臨近的腸管、腸系膜等粘連形成包塊,。由于蟲體不斷更換附著部位,，使腸壁多處受累，且損傷可達(dá)腸壁深層,，甚至穿破腸壁造成腸穿孔,，導(dǎo)致局限性腹膜炎及腹腔膿腫，亦可因腸粘連出現(xiàn)腸梗阻,?；颊咴诟腥驹缙跓o明顯癥狀，多在感染后1～3個月發(fā)病,，出現(xiàn)消化不良,、食欲不振、乏力,、消瘦,、腹瀉和黑便等癥狀。右下腹或臍周常出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,，在腹部明顯壓痛處?？蓲屑皢蝹€或多個、大小不一的圓形或卵圓形包塊,。如蟲體的代謝產(chǎn)物及毒素被吸收,，患者亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐,、失眠,、夜驚等癥狀和嗜酸性粒細(xì)胞增多,。少數(shù)感染者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征，自動排蟲后而自愈,。本病對人體主要危害是引起外科并發(fā)癥,，國內(nèi)臨床報告半數(shù)以上病例發(fā)生腸穿孔。
  【診斷】診斷本病首先根據(jù)流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn),，作診斷性驅(qū)蟲,。急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)蟲體也是確診的依據(jù)。因人不是本蟲的適宜宿主,，故在患者糞便內(nèi)極少能查出蟲卵,。免疫學(xué)診斷，如用蟲卵抗原作皮試,，對診斷本病有一定價值,。
  【流行與防治】人體豬巨吻棘頭蟲病在國外僅有數(shù)例報道，目前為止國內(nèi)共報道356例,，分布于遼寧,、山東、河北,、河南,、吉林、安徽,、海南,、四川、內(nèi)蒙古,、海南和西藏等16個省,、市、自治區(qū),。遼寧和山東部分地區(qū)呈地方性流行,。豬是本病的主要傳染源。在我國有9科35種鞘翅目昆蟲可作為本蟲的中間宿主,，其中以曲牙鋸天牛,、大牙鋸天牛和棕色金龜子的感染率zui高。
  人感染棘頭蟲主要與生食或半生食甲蟲的習(xí)慣有密切關(guān)系,。在流行區(qū),，人們習(xí)慣在高峰季節(jié)將天牛或某些金龜子捕獲后用沸水燙過,，去翅用食油烹炒食用,，因食入未熟的含有棘頭體的甲蟲而感染。兒童常喜捕捉天牛和金龜子生吃或烤吃,，故患者以學(xué)齡兒童和青少年為多,。
  預(yù)防本病首先要加強(qiáng)宣傳教育,，特別要教育兒童不要捕食甲蟲。加強(qiáng)對豬的飼養(yǎng)管理,，提倡圈養(yǎng),，豬糞應(yīng)經(jīng)無害化處理后再用來施肥。出現(xiàn)并發(fā)癥者,，應(yīng)及時手術(shù)治療,。目前尚無理想的驅(qū)蟲藥物，阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑有一定療效,。

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